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MRI検査

MRI検査とは？

MRIとはMagnetic Resonance Imaging(磁気共鳴画像法)の略で、磁場を利用して体の断面像を撮影する装置です。大きな筒状の磁石内に被検者が入り、外部から電磁波を照射すると、からだを構成する水素原子核が共鳴して電磁波を発生します。この電磁波を収集して計算し、体の断面像を作成します。
CTと似ていますが、CTと異なりX線を使用しないので放射線被曝がないこと、CTでは基本的に横断像しか撮れないのに対し、MRIでは縦、横、斜めの任意の断面像が撮れることなどの違いがあります。

MRIでわかること

MRIの画像はCTの画像と比べて筋肉、臓器、骨髄などの濃淡の差が大きく、臓器や組織の区別が容易な独特の画像となっています。このためMRIは、肝臓や膵臓などの臓器や筋肉、皮下組織、脳・脊髄などに生じた炎症や腫瘍などの病変の診断に向いています。
その他、造影剤を使用せずに血管や胆管、膵管などの管腔の画像を撮影することもできます。

MRIが使用できない場合

MRIは強力な磁石を使用するため、埋め込み型ペースメーカーや人工内耳のような医療器具を装着されている方は使用できません。また脳動脈瘤クリップや眼球内金属異物など、体内に金属が埋め込まれている方も原則として使用できません。ただし脳動脈瘤クリップについては、製品によってはMRI検査が可能なものもあります。その他化粧品の一部や入れ墨は鉄を含んでいることがあり、その場合も使用できません。アマルガムやクラウンなどの歯の補綴材は、撮影はできますが局所の磁場の乱れにより画像に歪みを生じることがあります。

新しいMRI撮影技術

DWIBS法 〔拡散強調画像〕

今回当院に新しく導入されるMRI装置では、躯幹部の拡散強調画像を撮影することができます。拡散強調画像とは、体内にある水分子の微細な拡散運動を捉えて画像化したものです。

細胞内や、細胞間のすき間には水の細かい動き(拡散運動)が存在しますが、悪性腫瘍では細胞密度が高く、これらのすき間が狭いため拡散運動が減少します。そこで拡散強調画像を撮影すると、拡散運動の低下した部位が画面に強調されて写りますので、癌やその転移巣をきわめて鋭敏に発見することができます。

この方法は早くから脳梗塞の診断に利用されてきましたが、胸部や腹部では呼吸や心拍動などによる動きや磁場の不均一性などのため応用が困難とされてきました。

しかし、2004年に東海大によってSTIR法を併用したDWIBS法という撮影技術が開発されてから、大学病院など各地の先進的な施設で広く行われるようになってきています。

参照：磁気共鳴画像(MRI)のホームページ


DWIBS法で撮影した乳癌の拡散強調像

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1.同一症例に対して、DWIBS法（MRI拡散強調像）とFDG-PETを比較した報告

最近ではPET(Positron Emission Tomography)という装置が悪性腫瘍の診断に用いられています。PETは、悪性腫瘍ではブドウ糖の代謝が亢進していることを利用して、放射性同位元素を含んだ2-fluoro-2-deoxy-D-glucose（FDG）を注射し、腫瘍に取り込まれたFDGから放出される放射線を捉えて画像化する検査法で、従来の検査法では診断が困難であった癌やその転移巣の診断が可能となっています。

MRI拡散強調像の悪性腫瘍に対する検出率はPETにまさるとも劣らないものです。

原発巣肺癌：18例

原発巣

FDG-PET

真陽性 14

偽陽性 4

DWIBS法

真陽性 15

偽陽性 3

肺門・縦隔リンパ節転移

FDG-PET

真陽性 1

偽陽性 2

偽陰性 2

真陰性 13

DWIBS法

真陽性 1

偽陽性 1

偽陰性 2

真陰性 14

乳癌：18例

原発巣

FDG-PET

真陽性 16

偽陰性 2

DWIBS法

真陽性 18

偽陰性 0

肺門・縦隔リンパ節転移

FDG-PET

真陽性 0

偽陽性 0

偽陰性 5

真陰性 13

DWIBS法

真陽性 0

偽陽性 0

偽陰性 5

真陰性 13

（DWIBS法の臨床 −FDG-PETとの比較　落合礼次他　日独医報　第50巻 第4号 678-690、2005）

2.保険点数の違い

PETが苦手としている胃癌、肝癌、膀胱癌なども描出でき、費用もPETに比べて少なくて済みます。(自費の場合約7分の1)

PETの保険点数（施設基準共有率が20％を超える施設の場合）

18FDGを用いた場合：7500点

18FDGを用いたPET-CT：8625点

（1点＝10円）

MRIの保険点数

1.5テスラ以上の装置の単純MRI：1230点

3.保険適応の違い

PETは保険適応が厳しく制限されていますが、拡散強調像はとくに保険適応の制限がなく、通常のMRI検査の一部として施行することができます。

PETと違って放射線被曝がなく、薬物の注射も必要ありません。癌が気になる方、癌の治療後で再発のチェックを希望される方にはぜひ受けていただきたい検査です。

PETの保険適応

  1. 脳腫瘍
  2. 頭頚部癌
  3. 肺癌
  4. 乳癌
  5. 大腸癌
  6. 転移性肝癌
  7. 原発不明癌
  8. 膵癌
    （1〜8は他の検査や腫瘍マーカーで癌の存在が疑われるが確定診断ができない、または診断が確定しているが他の検査では病気診断や再発・転移の診断ができない場合のみ）
  9. 悪性リンパ腫
  10. 悪性黒色腫
    （9、10は確定診断があり、他の検査で病期・再発・転移の診断ができない場合のみ）
  11. 難治性てんかん：手術を前提とする場合のみ
  12. 虚血性心疾患：通常の心筋シンチで診断できない場合のみ
  13. 食道癌
  14. 卵巣癌
  15. 子宮癌

以上の場合のみ健康保険が適応される。

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